Причины и лечение стероидного диабета
Стероидный сахарный диабет имеет внепанкреатическую природу, поскольку он не вызывается проблемами поджелудочной железы. Пациенты, не имеющие нарушений углеводного метаболизма, но допустившие передозировки глюкокортикоидов, начинают болеть лекарственным диабетом в незначительных проявлениях, которые исчезают после отмены гормональных препаратов.
До 60% больных второго типа рискуют перейти в разряд инсулинозависимых при заболевании стероидной формой.
Риск развития болезни
Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) применяются для борьбы с воспалительными процессами при лечении бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, отдельных аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка, экзема, пузырчатка. Кортикостероиды используются в ходе лечения рассеянного склероза и некоторых других неврологических заболеваний. Кортикостероидные препараты находят применение в противовоспалительном действии, после трансплантации почки, когда эти препараты назначаются для подавления иммунитета.
Стероидный диабет появляется не у всех, кто принимает кортикостероиды, но риски заболеть значительно увеличиваются.
Кроме того, болезнь может развиться в результате длительного приема гормональных препаратов и диуретиков (гипотиазид, навидрекс, нефрикс, дихлотиазид).
Если в ходе лечения кортикостероидными препаратами возникли симптомы — необходимо предпринять профилактические меры. К числу таких мер относятся: правильное питание, разумные физические нагрузки. Люди, страдающие от ожирение, должны снизить свой вес до нормальных показателей. При наличии предрасположенности к диабету следует особенно осторожно относиться к приему гормональных лекарственных средств.
Симптомы
Стероидный сахарный диабет включает в себя особенности как первого, так и второго типа. Болезнь связана с повреждением кортикостероидами b-клеток поджелудочной железы (как при диабете первого типа). При этом, b-клетки какое-то время продолжают секрецию инсулина. В дальнейшем объем инсулина уменьшается, снижается также отзывчивость тканей к гормону (как в случае со вторым типом). С течением времени b-клетки полностью или частично разрушаются, секреция инсулина прекращается. С этого времени лекарственный диабет протекает так же, как диабет первого типа.
Главные симптомы:
- Жажда;
- Утомляемость;
- Частое и обильное мочеиспускание.
Чаще всего признаки болезни слабо выражены, их не принимают всерьез. В противовес диабету первого типа, у лиц с лекарственным диабетом, редко наблюдается быстрое похудение. Анализы крови не всегда указывают на наличие болезни, поскольку уровни сахара и ацетона в моче и крови обычно не выходят за рамки нормального.
Хотя превышение уровня гормонов надпочечников — фактор риска, но не все пациенты, принимающие кортикостероидные препараты заболевают. Кортикостероиды действуют двояко: воздействуют на поджелудочную и сводят на нет эффект от инсулина. В связи с этим, для поддержки нормального показателя сахара в крови, поджелудочная железа функционирует на грани своих возможностей.
Какое-то время поджелудочная способна выдержать такой темп, поэтому после завершения курса кортикостероидов проблемы с метаболизмом исчезают. При диабете нарушены отзывчивость тканей к инсулину и функциональные возможности поджелудочной железы. В связи с этим, кортикостероиды могут приниматься только если это вызвано жизненной необходимостью.
Факторы высокого риска:
- Продолжительный прием кортикостероидов;
- Прием стероидов в повышенных дозировках;
- Периодически увеличенный уровень сахара в крови, возникший по неизвестным причинам;
- Наличие ожирения любой степени.
Случается, применение глюкокортикоидов провоцирует проявление диабета, о котором ранее не было известно из-за слабости или отсутствия его симптомов. В такой ситуации есть риск резкого ухудшения состояния больного или даже комы. Поэтому, прежде чем начать курс лечения стероидами (противозачаточные препараты, мочегонные тиазиды), людям с излишним весом, а также лицам старшей возрастной группы необходимо обследоваться на сахарный диабет.
Противодействие
Когда в организме прекратилась секреция инсулина, заболевание проходит аналогично диабету первого типа, однако имеют место и симптомы второго типа, а именно — инсулинорезистентность тканей. Стероидный сахарный диабет лечится также, как заболевание второго типа. Методы лечения зависят от конкретных проявлений болезни.
Иногда назначаются малые дозы инсулина. Угнетенные функции поджелудочной железы требуют назначения инсулина в качестве поддерживающей процедуры. В результате железа функционирует с меньшей нагрузкой, и при наличии еще «живых» b-клеток, имеется возможность восстановить работу поджелудочной. В терапевтических целях назначаются диеты с низким содержанием углеводов: если вес нормальный — диета 9, для лиц, страдающих от лишнего веса — диета 8.
Уровень сахара и лечебные способы схожи с лечением диабета первого типа. Как и в случае с указанным заболеванием, восстановление функций b-клеток не представляется возможным.
Бывают случаи, когда отказ от гормонального лечения невозможен, например, после пересадки почек или у астматических больных. В таких ситуациях для удержания нужных показателей сахара учитывается состояние поджелудочной железы и отзывчивость тканей к инсулину. Помимо прочих препаратов, пациентам назначаются анаболики, которые компенсируют воздействие глюкокортикоидов.