Инсулиновая помпа при сахарном диабете

Ежедневный образ жизни диабетика затруднен необходимостью постоянных инъекций инсулина, которые поддерживают качество его жизнедеятельности и помогают бороться с болезнью. Но не всегда есть возможность вовремя вколоть необходимую дозу гормона, так как в гостях или в транспорте это сделать проблематично, ведь не последнюю роль играет психологический фактор. Современная медицина изобрела и успешно практикует введение гормона при помощи инсулиновой помпы, которую можно запрограммировать на индивидуальный режим работы.

Что это такое?

Инсулиновые помпы представляют собой механизмы для лечения сахарного диабета, которые по установленной суточной программе вводят в подкожную ткань инсулин, непрерывно нормализуя таким образов глюкозу в крови.

Прибор состоит из:

• управляющего модуля;
• сменного резервуара;
• сменного материала для непосредственного введения гормона в подкожную ткань (тонкая иголка, катетер и соединительная трубка).

Корпус устройства крепится на специальном поясе или одежде с помощью клипсы, катетер внедряется под кожу и крепится пластырем. Гормон поступает из резервуара в катетер через соединительную трубочку, при этом сам катетер меняется каждые три дня. Это позволяет минимизировать количество уколов от 4-5 при использовании шприц-ручек, до 1 в три дня. Когда резервуар с препаратом опустеет, его нужно незамедлительно заменить.

Инсулиновая помпа настраивается в медицинском центре, где задаются индивидуальные параметры ввода гормона и проводится обучение пациента функциональному управлению устройством. Аппарат использует только инсулин короткого и ультракороткого действия, что предотвращает развитие некоторых осложнений диабета. Такой метод интенсифицированной инсулинотерапии признан самым надежным и эффективным в лечении сахарного диабета.

Вводимые дозы

Поскольку у каждого больного свои особенности организма, течение болезни и необходимые дозы гормона, инсулиновая помпа настраивается на 2 функциональных темпа работы:

1. «Базальная доза». Инсулин непрерывно подается в подкожные ткани по индивидуально настроенному плану, который направлен на поддержание нормального уровня глюкозы во время отдыха (сна) и промежутки между основными приемами еды и перекусами. При этом задается определенная скорость поступления гормона в отмеченные временные промежутки с минимальным настраиваемым шагом – от 0,1 ед. в час.
2. «Болюс». Подается непосредственно перед приемом пищи и рассчитывается исходя из размера углеводной порции, уровня глюкозы в момент ввода гормона и наличия последующих за перекусом физических упражнений. Для этого используется специальное приложение-помощник в меню устройства. Такой режим ввода инсулина применяется для нормализации повышенной глюкозы.

Профили введения базальной дозы

Поскольку у каждого пациента индивидуальные особенности и потребности в определенной дозе препарата, инсулиновые помпы дают возможность настраивать почасовые профили введения гормона:

• сниженная базальная доза для ночного времени, которая нужна для предотвращения падения уровня глюкозы, для детей младшего возраста;
• увеличенная базальная доза для ночного времени, которая нужна для предотвращения высокого уровня глюкозы, вызванного гормонами у юношей и девушек в период полового созревания;
• увеличенная базальная доза в промежуток времени от 5 до 6 часов ночи, что нужно для предотвращения феномена «утренней зари».

Формы болюса

Для оптимальной корректировки подачи короткого или ультракороткого гормона пользователь устройства может устанавливать одну из форм болюса. Это поможет со временем научиться подбирать самый оптимальный вариант ввода инсулина для любого вида пищи, поддерживая сахар всегда на нормальном уровне.

1. Болюс «Стандарт». Введение дозы происходит одномоментно и по принципу действия сходно с обычной инъекцией. Такая форма отлично сочетается с последующим употреблением в пищу высокоуглеводных продуктов и блюд.
2. Квадратный болюс. Такая доза инсулина вводится растянуто во времени, что позволяет снизить риск резкого падения уровня глюкозы сразу после попадания гормона в кровь. Квадратная форма введения растягивает время действия инсулина, что идеально подходит для употребления блюд с преобладающим содержанием жиров и белков (жареное мясо, жирная рыба). Растянутое введение гормона также рекомендовано для больных гастропарезом.
3. Двойной болюс – комбинированная форма двух предыдущих видов введения ультракороткого инсулина. Инсулиновая помпа, настроенная на введение гормона в режиме «Двойной болюс», подаст высокую первую дозу, а затем будет вводить инсулин постепенной подачей, подобно «Квадратному болюсу». Такая форма болюса подходит для последующего употребления в пищу блюд с высоким содержанием углеводов и жиров (шоколадный бисквит, паста со сливочным соусом).
4. Супер-болюс – опция для повышения действия стандартного ввода инсулина. Необходим, когда пользователь помпы собирается съесть пищу, моментально увеличивающую сахар в крови (сладкие сухие завтраки, сладкие батончики).

Как выбрать устройство?

Чтобы понять, какая инсулиновая помпа подойдет именно вам, нужно при покупке устройства обратить внимание на следующие параметры:

1. Калькуляторы доз позволят скорректировать нужную дозу с точностью до 0,1 ед., что важно при учете активного инсулина в крови. При настройке подачи дозы нужно максимально точно ввести коэффициенты на еду, уровень нормального для пользователя сахара, коэффициент чувствительности и время активного гормона.
2. Минимальное количество базальной дозы в час показывает, какой минимум помпа может ввести в течение часа. Особенно важен этот критерий при выборе устройства для лечения сахарного диабета у маленьких детей. Минимальная доза современных инсулиновых помп – 0,01 единица.
3. Шаг подачи болюса важен при настройке точной дозы на коррекцию сахара и прием еды. Важно, чтобы не только устанавливался шаг, но и была возможность самостоятельного введения значения (не нажимать кнопкой 100 раз для установления десяти единиц инсулина с шагом 0,1, а сразу ввести значение 10).
4. Количество базальных интервалов важно для определения вводимой дозы инсулина на протяжении суток в каждый временной отрезок. Практика показывает, что 24 интервала вполне достаточно.
5. Профили базального инсулина полезны для настройки вводимого инсулина в различные дни жизни. К примеру, для праздничных и выходных дней, когда количество углеводной пищи бывает больше чем обычно, выставляется один профиль поступления базального инсулина. Для будних дней можно настроить более щадящую форму ввода. Поэтому важно, сколько таких профилей инсулиновая помпа может держать в памяти. Отзывы пользователей такими устройствами показывают, что более трех профилей не требуется.
6. Оповещение сбоя работы нужно для того, чтобы пользователь мог при сбоях подачи инсулина дополнительно ввести гормон альтернативными способами (инъекция). Иногда случается, что внезапно садится батарейка или заканчивается препарат в резервуаре.
7. Память на устройстве нужна для возможности анализировать вводимые дозы и показатели глюкозы, чтобы в будущем более точно корректировать режимы подачи инсулина.
8. Синхронизация с ПК поможет вывести на экран сохраненную информацию с помпы, чтобы проанализировать и скорректировать дозы, опираясь на историю пользования помпой.
9. Наличие дистанционного пульта поможет управлять инсулиновой помпой без извлечения из места крепления. Это особенно важно для больных диабетом, которые испытывают психологический дискомфорт, пользуясь устройством на людях.
10. Функция блокировки кнопок поможет уберечь помпу от случайного надавливания функциональных кнопок.
11. Русифицированное меню обязательно для тех, кто не владеет в совершенстве английским языком.

Кому показано использование таких устройств?

Инсулиновая помпа рекомендуется специалистами к установке больным сахарным диабетом в следующих случаях:

• когда существует феномен «утренней зари»;
• детям и подросткам;
• спортсменам;
• пациентам со сложными формами сахарного диабета;
• диабетикам с тяжелыми осложнениями;
• беременным женщинам;
• когда чувствительность к инсулину очень высока;
• при необходимости скрывать заболевание.

Достоинства и недостатки

Главным достоинством использования инсулиновой помпы диабетики отмечают резкое улучшение качества жизни, когда не нужно постоянно переживать, что можно забыть о следующей инъекции гормона. Особенно полезно в тех случаях, когда больному психологически некомфортно вводить инсулин шприц-ручкой на людях (в гостях, на работе, на улице, в транспорте). Многие отметили для себя относительную свободу от строгого графика питания и физических упражнений, которые раньше обязательно нужны были для нормализации глюкозы.

Инсулиновая помпа дает возможность рассчитывать и вводить точную дозу, что делает протекание болезни щадящим для организма и предотвращает развитие тяжелых осложнений. Встроенные программные помощники корректируют дозы инсулина в стрессовых для организма диабетика ситуациях (застолья, переедания).

Единственный минус такой инсулинотерапии – высокая стоимость устройства и ежемесячных расходных материалов.

Инсулинотерапия

Больные сахарным диабетом должны понимать, что инсулиновая помпа – это не панацея от болезни, поэтому кроме ее достоинств нужно знать меры предосторожности, правила пользования и особенности самого метода:

• модули изменения показателей гликемии, встроенные в помпу, работают посредством сенсора, который выдает результат с двадцатиминутной задержкой. Поэтому для эффективного подбора дозы нужно дополнительно пользоваться глюкометрами;
• инсулиновые помпы не умеют самостоятельно рассчитывать индивидуальные дозы, они только оснащены калькуляторами, которые это делают в зависимости от введенных человеком коэффициентов;
• пользуясь инсулиновой помпой, всегда нужно иметь при себе шприц-ручку, так как бывают различные ситуации, когда помпа не сможет вовремя подать дозу инсулина (сядет батарейка, закончится гормон в резервуаре и т. п.);
• для работы помпы нужны расходные материалы, которые в месяц обходятся примерно в 6 000 рублей;
• если нужно принять душ, блок управления можно отключить, но не дольше, чем на полтора часа. Катетер при этом можно накрыть специальной крышкой, которая защитит иголку от попадания воды;
• иголочка, которую вводят под кожу, имеет очень маленький размер, поэтому может засоряться и приводить к недостаточному введению инсулина в ткани. Ее нужно менять каждые 3 дня.

Противопоказания

Несмотря на то, что инсулиновые помпы могут применяться даже маленькими детьми, есть группа пациентов, которым использование такого прибора противопоказано:

• отсутствие глюкометра и возможности проводить самостоятельное установление уровня глюкозы с его помощью минимум 4 раза за сутки;
• наличие психических отклонений;
• низкий интеллектуальный уровень;
• аллергические или воспалительные заболевания кожного покрова на животе;
• плохое зрение и отсутствие помощника не поможет полноценно использовать помпу, так как человек не сможет видеть информацию на экране и, соответственно, принимать самостоятельные решения.

Немотивированное приобретение помпы не поможет улучшить качество жизни при сахарном диабете. Приобретая такой прибор, нужно понимать, что вся ответственность за результат лежит только на самом пользователе и его знаниях о тонкостях нормализации сахара в крови.

Пользуясь инсулиновой помпой, можно кардинально изменить жизнь диабетика к лучшему, освободив от привязанности к определенному режиму дня и частых инъекций. При правильном использовании помпы протекание болезни становится щадящим, психологически переносится легче, но в некоторых случаях были отмечены значительные осложнения диабета.