Кома при сахарном диабете

Диабетическая кома может быть двух типов:

• гипогликемическая;
• гипергликемическая.

Первый тип

Возникновение гипогликемической комы при сахарном диабете вызвано резким уменьшением в крови уровня сахара. Причиной ее возникновения может быть передозировка инсулина, нарушение режима питания, наличие у больного гормональной опухоли.

Гипогликемическая кома может возникнуть у больных, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа. Ее симптомы:

• двигательные и психомоторные нарушения;
• тонические и клонические судороги;
• потеря сознания;
• бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• тахикардия;
• поверхностное учащенное дыхание.

Составляет большую опасность для больного неверная оценка такого состояния, как гипогликемическая кома и ошибочное принятие этого состояние за гипергликемию. Введение в такой ситуации инсулина может привести к летальному исходу. Развитие гипогликемической комы происходит очень быстро, из-за этого нужно действовать сразу же после определения диагноза.

Второй тип

Причиной гипергликемической комы является сильное повышение уровня сахара. в крови. Это состояние характерно для диабетиков, страдающих вторым типом заболевания. Симптомы:

• сухость, бледность или гиперемия слизистых оболочек и кожных покровов;
• отсутствие сознания;
• запах, исходящий изо рта, напоминающий ацетон;
• нарушение дыхательного ритма;
• низкое артериальное давление;
• учащенный пульс;
• судороги;
• полиурия.

Гипергликемическая кома наступает постепенно. Ее первыми признаками является постоянная жажда и частое мочеиспускание. У больного наблюдается общая слабость, сонливость, тошнота. Если не будет получено лечение, на следующий день состояние диабетика ухудшается. Последняя стадия – полная потеря сознания.

Диагностика и оказание первой помощи

Возникновение признаков такого состояния, как диабетическая кома любого вида, требует немедленного вызова скорой помощи. До приезда врача нужно измерить уровень сахара в крови больного. При повышенном его уровне показатель будет более 33 ммоль/л. Для гипогликемии характерны показатели менее 1,5 ммоль/л.


Если больной находится в бессознательном состоянии, его нужно положить в удобную позу. Обязательно нужно проконтролировать, чтобы голова не была закинута назад, дыхание было свободным, язык не западал. Врач при необходимости вводит воздуховод.

Далее измеряется артериальное давление. Для определения точного диагноза нужен не только анализ крови, но и анализ мочи. Повышение содержания глюкозы в крови будет обнаружено и с помощью анализа мочи. Но при гипогликемии анализ мочи ни о чем не скажет.

Лечение нужно назначать очень аккуратно. Однако есть универсальная методика. Больному в состоянии комы вводят 40% глюкозу, 10-20 мл. Такая доза при повышенном содержании сахара в крови не приведет к серьезным изменениям в состоянии больного диабетом, а при гипогликемии спасет жизнь.

Лечение

При состоянии гипогликемии проводится следующая терапия. В первую очередь вводят от 20 до 80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Если есть возможность регулярного контроля уровня сахара, то его необходимо поддерживать в пределах 8-10 ммоль/л. С этой целью больному вводится инсулин с 10% раствором глюкозы. Врач может назначить дополнительные лекарства. С целью предупреждения отека головного мозга проводят искусственную вентиляцию легких.

Гипергликемическая кома устраняется с помощью введения инсулина. С этой целью назначают препараты, обладающие коротким действием. Лекарство вводят внутривенным способом. При этом проводится непрерывный контроль содержания сахара в крови.

Кома является серьезным осложнением сахарного диабета. В этой ситуации требуются быстрые и решительные действия. Если правильно поставить диагноз и начать лечение при возникновении первых симптомов, то исход будет благополучным.